Reforma a la salud: puntos clave y aspectos a evaluar de las propuestas en Colombia

Este mes se tramitará la reforma a la salud que propone el Gobierno de Colombia, la cual reúne varios puntos clave y tiene entre sus principales propósitos que los recursos públicos del sector sean administrados por el Estado con el acompañamiento y control de sociedad civil y actores privados, aunque con varias modificaciones. El Proyecto de Ley 339/2023 cuenta con 152 artículos y 18 capítulos.

El articulado presentado por el Gobierno, en cabeza del Ministerio de Salud y Protección Social, implica una previsión del gasto fiscal con los siguientes costos entre 2024 y 2033: Haz click para ver la tabla. De esta manera, el costo fiscal del proyecto, a precios de 2022, sería de cerca de $114 billones a 2033, una cifra que es igual al recaudo proyectado de seis reformas tributarias como la que aprobó el Congreso el año pasado.

La reforma plantea unos gastos directos con una gran asignación para la atención primaria en salud cuya fuente de financiación es el Sistema General de Participaciones - SGP Salud; adicional, unos gastos en infraestructura de Centros de Atención Primaria (CAPIRS), equipamiento y capitalización de la Nueva EPS, los cuales estarían respaldados por el Presupuesto General de la Nación.

Gremios como la Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral (Acemi) o la Asociación Nacional de Empresarios de Colombia (ANDI) han resaltado que el proyecto busca cerrar brechas en el acceso a la salud en zonas urbanas y rurales y priorizar los programas de promoción y prevención, pero afirman que afecta otros aspectos que son valorados positivamente en el sistema colombiano.

Además, varios sectores y partidos políticos han presentado sus propias propuestas, reuniendo, por ahora, cuatro ‘contrarreformas’ a la salud, las cuales buscan mantener algunos aspectos claves y preservar algunos temas que son destacables del actual sistema en el país.

Las ‘contrarreformas’ retoman varios argumentos sobre la positiva valoración del sector salud en Colombia del que, según la Gran Encuesta Invamer, el 73 % de los encuestados califica los servicios de salud por encima de 3, lo cual es una nota aceptable.

En cuanto a los cambios en el sistema actual, 32 % dijo que debe cambiar totalmente, 9 % que debe permanecer igual y 67 % que lo que se requiere es que siga igual o que se hagan algunos ajustes.

Propuestas de los empresarios para la reforma a la salud en Colombia

La ANDI, en cabeza de su presidente Bruce Mac Master, lanzó más de 30 propuestas para la discusión de la reforma a la salud, divididas en ocho segmentos: modelo de atención, atención primaria en salud, modelo de aseguramiento en salud, financiamiento y sostenibilidad, sistemas de información, gobernanza y rectoría del sistema de salud, talento humano en salud y tecnologías en salud.

En las propuestas de la ANDI se destaca la de la implementación y el aseguramiento del cumplimiento de los acuerdos entre EPS y prestadores, para eliminar las barreras de acceso que se generan por trámites innecesarios en autorizaciones para consultas, procedimientos, entrega de medicamentos, entre otros.

A continuación, las principales propuestas de parte de los empresarios de Colombia, representados por la ANDI, para la reforma a la salud:

Observaciones de la ANDI a la reforma a la salud

• Se requiere fortalecer el hospital público en todo el territorio nacional, empezando por las zonas apartadas y debe crearse un sistema de incentivos, que inicie por el subsidio a la oferta a los hospitales cuando las condiciones territoriales lo ameriten, y que estimule la generación de capacidades y la ampliación de portafolio de servicios.

• El sistema de reconocimiento tarifario y pago a los hospitales públicos y privados debe reconocer la configuración organizacional de cada entidad, así como su estructura de costos, en virtud de los desenlaces en salud y el servicio que prestan a sus pacientes y familias.

• Es necesario articular a los diferentes actores de salud del territorio a través de una política territorial, que favorezca el desarrollo de la salud pública y coordine de manera eficiente y efectiva las intervenciones colectivas con la gestión individual de la población.

• Se propone la creación de la Comisión Intersectorial para la Gestión de la Salud Pública y la formulación de un Conpes, con la hoja de ruta para la gestión intersectorial y la debida articulación entre las carteras responsables del manejo de los determinantes sociales de salud.

• Debe aprovecharse la capacidad instalada de las EPS a través de sus centros de atención primaria y ampliarla en todo el territorio. También es importante evitar la fragmentación de la ruta de atención para el paciente.

• Con enfoque regional es posible conseguir mejores eficiencias, particularmente en las zonas dispersas con la consolidación del sistema.

• Es necesario garantizar y asegurar los mecanismos para que el usuario ejerza efectivamente su derecho a la libre elección entre los prestadores que conformen la red de su asegurador.

• Se propone fortalecer el giro directo desde la ADRES, mecanismo que ha operado con éxito para el régimen subsidiado y en menor proporción en el contributivo.

• Se requieren mecanismos para implementar la interoperabilidad de la historia clínica en todo el país. Una de las estrategias que se pueden llevar a cabo para aumentar la oferta en los lugares más remotos del país es la incorporación de servicios de telemedicina en los centros de atención primaria.

• Es fundamental la formalización de la vinculación del talento humano en salud, para lo cual se deberán realizar estudios de cargas laborales y de esta manera incrementarla progresivamente a partir de estrategias como la formalización de las plantas temporales en hospitales públicos y privados.

• El país requiere definir una verdadera estrategia de producción de tecnologías e insumos para la salud, incentivando la investigación, el desarrollo y producción de estos bienes esenciales.

• Formulación de una política industrial farmacéutica y de dispositivos médicos que incentive la transferencia de tecnología y los acuerdos de producción local.

Otros comentarios sobre el proyecto de reforma a la salud

De su lado, las áreas de Inteligencia de negocios, Riesgo de crédito sectorial e Investigaciones económicas de Bancolombia realizaron un análisis en el que se destaca que el enfoque del proyecto de ley y de sus contrarreformas sea una salud preventiva, con una mayor cobertura en la ruralidad y zonas vulnerables, articulación de políticas públicas para los determinantes de la salud, dignificación del talento humano en salud, un sistema único de información que garantice transparencia y el acceso en línea a todas las transacciones económicas, entre otras.

Entre los aspectos que llaman la atención y que estarían por revisar en el articulado, están la restricción de elección de los usuarios, el desmonte del actual modelo de aseguramiento, la dispersión de la gestión de los riesgos integrales del sistema, la poca claridad en la política de medicamentos, el proceso de transición y el costo fiscal del proyecto de ley.

Por su parte, Gonzalo Pérez, presidente de Grupo Sura propietaria de EPS Sura –una de las más grandes del país –, explica que siguen activos en el proceso que implica el articulado con el Gobierno: “planteamos inquietudes sobre las reformas, con una muy buena interlocución y entendimiento sobre las circunstancias”.

El presidente de Grupo Sura reitera que en el tema de la salud de los colombianos hay que buscar puntos en común. Agregó además que está de acuerdo con iniciativas como la de llegar a territorios donde el sistema no se ha implementado con la eficiencia que se ha visto en las grandes capitales.

“Las capitales colombianas están entre las mejores del mundo, pero en zonas apartadas no existe ese sistema y la reforma tiene que evolucionarlo, más que redimensionarlo”, complementó Pérez.

Además, agregó sobre el articulado que “el cómo [implementar las reformas] es la diferencia que existe entre el proyecto y lo que empezamos a considerar las instituciones que hemos estado en la salud”.

Por otro lado, Galo Viana –presidente de la junta directiva de Gestarsalud y presidente de la EPS Mutualser– resalta que, si bien hay dificultades en la atención a los usuarios en Colombia (lo cual se ve reflejado en el alto porcentaje de quejas interpuestas por los mismos) la calidad del servicio es reconocida como una de las más sólidas internacionalmente.

“La mayor parte de las quejas no son por atención, son hechos que ocurren principalmente por la falta de oferta, como en el caso de las citas con especialistas, y esto tiene una causa raíz: la falta de médicos especializados”, afirmó.

Finalmente, Viana alude que hay que hacer una gran labor en la articulación de los servicios de salud e insiste en que se debe fortalecer una política de humanización del sector con ayuda de la tecnología para mejorar este sistema y de esta manera contrarrestar la problemática que vive el país. Fuentes:

• Foro perspectivas económicas 2023, Valora Analitik y El Colombiano, 23 de febrero de 2023.

• “Grupo Sura, con una de las EPS más grandes, habla de la reforma a la salud de Petro”,Valora Analitik, 2 de marzo de 2023.

• “Encuesta: 63 de afiliados a EPS en Colombia no está de acuerdo con su eliminación en reforma a la salud”, Valora Analitik, 1 de febrero de 2023.

• Encuesta Invamer y Andi, enero de 2023.